你是不是以为吃药不能喝酒？那如果周五晚上应酬喝酒，PrEP还吃不吃？这个问题，在PrEP的评论区里隔一阵就冒出来一次。有人担心酒和药一起下肚会中毒，干脆把药停了。 2026年5月发表在《AIDS and Behavior》上的一项研究，专门看了这个担心。研究用的是芝加哥RADAR队列，478名HIV阴性的年轻男男性行为者，平均年龄23岁，每6个月随访一次，中位5次[1]。 58%的人至少信一条 研究问了5个问题，比如「酒精会干扰PrEP，让它不起作用」「吃PrEP的时候喝酒，对身体有毒」「正在喝酒的人应该停用PrEP」。前两条是说法，后一条直接指向停药。 58%的人至少同意其中一条，单个问题的同意率在30%到51%之间[1]。 这不是一个小众误会。2017年一项272名MSM的研究里，超过75%的人至少信一条[2]；2023年一项169名黑人MSM的研究里，这个比例是78%[3]。 酒喝得越多的人，反而越不信 在这478人里，饮酒量和相信程度呈负相关，喝得越多，越不相信这套说法（p<0.0001）[1]。 研究者的解释是，可能是喝得多的人自己试过，发现没事，就不信了；也可能是认知失调，一边喝得多，一边又相信酒和药不能一起，心里过不去，于是调整了想法。这只是推测，论文没有验证。 信得越多，越不容易开始 在完成至少一次随访的451人中，基线没在吃PrEP的有369人。随访期间共153次开始PrEP，占41.5%（1,256人年）[1]。 在两者互相调整的主效应模型里，对「酒精+PrEP有毒」的相信程度每高一个单位（量表1到4分），开始PrEP的可能性低24%（aHR 0.76，95%CI 0.61-0.95）[1]。 这是关联，不是因果。研究是观察性的，没办法证明「因为信了这句话，所以没开始吃药」。 又喝得多、又相信的人，停药风险最高 基线在吃PrEP的82人，随访期间记录了52次停药，占63.4%（187人年）[1]。 在主效应模型里，饮酒量和相信程度各自都不显著。两个放在一起，交互项显著（p=0.014）。 在饮酒量高的人里（75百分位），相信程度每高一个单位，停药风险是原来的2.4倍（aHR 2.43，95%CI 1.42-4.16）[1]；在平均饮酒量的人里，是原来的1.7倍（aHR 1.71）。 还有一个更直观的对比：饮酒量和相信程度都在最高三分位的人，只占样本的6%，停药比例是32%；其他PrEP使用者是15%[1]。作者提醒，这个亚组很小，这个估计要谨慎看。 那到底能不能喝 论文引用的既有证据认为，在肝功能正常的人身上，酒精和PrEP没有被证实有相互作用[1]。 不过论文说的是肝功能正常的人。有肝病、长期大量饮酒的人，情况不一样，得单独问医生。 这项研究的边界 数据是2018年3月到8月收的，那时候口服PrEP上市6年，仿制药还没上市。样本是芝加哥的年轻MSM，平均23岁，不能直接套到中国的PrEP使用者身上。国内也没有对应的研究，这一条只能参考。 所有变量都是自报，研究是观察性的。把年龄、种族/族裔、教育程度一起放进敏感性分析后，相信程度和「开始PrEP」的关联就不显著了（aHR 0.82，95%CI 0.65-1.05）[1]。 还有一个没回答的问题：停药的人里，有多少是在风险降低的时候停的，论文没有分析[1]。所以不能排除一部分人做了合理的预防决策。 一句话 这项研究说的是：一句没有证据的说法，在58%的人心里扎了根。相信它的人，更少开始PrEP；而在酒喝得多的人里，相信它的人停药也更多。 停药风险最高的，是那些酒喝得多、还相信「酒和药不能一起」的人。 下次有人问「吃PrEP能不能喝酒」，肝功能正常的人，现有证据没有显示酒精和PrEP有相互作用；具体到你的情况，问给你开药的医生。 本文仅供科普参考，不构成任何治疗建议。具体的治疗方案，请咨询你的主治医生。 参考文献 [1] Mustanski B, Ryan DT, Baiers R, Newcomb ME. Beliefs About Toxic Interactions Between Alcohol and PrEP Predict Less Initiation and More Discontinuation: Results from the RADAR Cohort Study. AIDS Behav. 2026 May 27. doi:10.1007/s10461-026-05185-4. PMID: 42201480. [2] Kalichman SC, Eaton L. Alcohol-antiretroviral interactive toxicity beliefs as a potential barrier to HIV pre-exposure prophylaxis among men who have sex with men. J Int AIDS Soc. 2017;20(1):21534. [3] Brousseau NM, Driver R, Simon K, et al. PrEP-Related Interactive Toxicity Beliefs: Associations With Stigma, Substance Use, and PrEP Uptake. AIDS Educ Prev. 2023;35(2):114-125.