在全球最大的成人网站Pornhub上，“Bareback（无套）”一直是最热门的搜索词之一。
搜索量越多，意味着生产需求越高。
我们都知道，美国好莱坞是世界电影中心，而同样位于洛杉矶地区的圣费尔南多谷是美国成人影视作品的重要产地，有“成人影视业好莱坞”之称，又被称作“色情谷”。
鼎盛时期，该地区有超过300家成人影片制作公司，每年都会生产大量包含无套情节的成人影片。
这些影片满足了人们“罪恶的快乐”，但显然与防艾工作背道而驰——戴套是预防艾滋病最有效的措施之一。
和大多数人预想的不一样，其实在洛杉矶，成人影片演员的HIV感染率比普通人要低得多。
之所以会出现这样的局面，业内的检测制度起到了关键性的作用：制作公司会要求演员在拍摄前通过HIV检测来确认自己的健康状态，平均每个月检测两次。
电影《不羁夜》剧照
当然了，由于窗口期的存在，这个检测制度并不完美。一个处在窗口期但实际上已经感染了HIV的演员，很容易就成为传播病毒的“0号病人”。
2014年，加州一名25岁的男演员同时确诊感染了HIV和淋病。在检测前，他已经有了6天的皮疹、发热和喉咙痛等急性感染期症状；检测后6天，他被告知HIV和淋病检测结果为阳性。而在症状发生的前10天，他的检测结果为阴。
在这22天之内，他与12名男演员以及5名性伴侣进行了无套性交，将病毒传染给了其中的两个人。
那么，这些经常发生高危暴露的演员，除了检测和戴套，还有别的能够有效预防HIV的方法吗？
当然是有的，答案就是：PrEP。
PrEP是“Pre-exposure Prophylaxis”的缩写，中文翻译为“暴露前预防”，是针对没有感染HIV但有显著感染风险的人，通过服用HIV药物来预防HIV感染的一种方法。
许多人可能知道PEP（暴露后预防），但不一定知道PrEP。PrEP与PEP的区别是：PEP是在意外发生高危行为后服药，进行事后补救；而PrEP是在发生高危行为前就有计划地开始服药，进行事前预防。
如果拿避孕药做类比，PEP更像是事后紧急避孕药，而PrEP更像是事前避孕药。
2012年7月，美国FDA批准恩曲他滨/替诺福韦（舒发泰）用于PrEP，以降低高危人群感染HIV的风险。
2014年，世界卫生组织推荐为男男性行为人群提供PrEP，随后基于PrEP有效性和可接受性方面更有力的证据，又将推荐的范围扩大到所有有HIV感染显著风险的人群。
在前面介绍的加州案例中，美国CDC的研究者发现，所有参与演员都没有服用PrEP，因此CDC强烈建议：成人影片制作公司不仅要提供HIV检测和甲肝、乙肝、HPV疫苗接种，还要严格商讨PrEP的使用。
如今，许多像Max Cameron这样的成人影片演员，除了使用安全套之外，纷纷开始拥抱PrEP这种预防HIV的新型方式。
Max在采访中表示，“我前男友是Treasure Island的演员，他们所有的影片都是无套的。我知道我所有搭档的最后一次检测结果，但我总会假定他们是阳性。我理解这个检测制度，我也清楚我的风险。我想确保自己的健康得到保护。”
Jason Domino是一位来自英国的GV明星，同时也是一名PrEP倡导者。
2014年进入这个行业没多久，在和一名HIV阳性患者搭档后，他就开始服用PrEP了。
“虽然我们用了安全套，但发现他是阳性的那一刻，我的脑子都不知道怎么转了……后来我一直都是阴性，但这段经历对我影响颇深。”
由于当时英国还没有普及PrEP，他选择了网购。服用后没多久，PrEP就“救了他一命”。他和一个人发生了无套性行为，而就在同一周，那个人被确诊为HIV阳性。
在倡导普及PrEP的过程中，他看到了PrEP对于性工作者和女性群体的重要意义，“在英国，大约有三分之一的HIV感染者是女性。到目前为止，PrEP是唯一可以完全由女性自己控制的预防艾滋病的措施：她们不需要就伴侣佩戴安全套进行协商。”
今年3月，英国政府宣布，作为实现在2030年前终结艾滋病传播目标的举措之一，将在全国范围内普及PrEP药物，从2020年4月开始，通过国民医疗服务体系（National Health Service）全面推广PrEP药物。
在美国旧金山，当地的公共卫生署、城市医院、社区诊所、私人医生和药店都能够提供PrEP，PrEP的使用人群从2014年的4700人增加到2017年的20,000人。
作为艾滋病这场浩劫的“起源地”，旧金山巅峰时期每年的新发HIV感染者最多超过了5000例。由于PrEP的大力推广和一系列防艾措施的推行，这个数字在2017年已经下降到了221例。
在澳大利亚，从2016年1月到2018年4月，澳洲威尔士州对HIV确诊患者实施实用性 PrEP 的快速、靶向、大规模推广的研究显示，全州新发HIV感染率下降了44%，悉尼同性恋社区的感染率下降高达60%以上。
而从2018年4月起，澳洲政府开始通过药品福利计划（PBS）对PrEP药物进行补贴，几美元就可以买到一个月用量的舒发泰。不过从2020年4月1日开始，舒发泰已经从补贴计划中除名，取而代之的是舒发泰的仿制药。
目前，包括美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国等数十个国家和地区已经批准了PrEP的使用。
对PrEP有了一个基本的了解之后，关于服药，你可能还会有如下疑问：
01.什么人需要服用PrEP？ 如果你符合这两个条件，就可以考虑接受PrEP：HIV阴性（阳性患者就不需要进行PrEP了）和高危人群。 根据美国CDC及相关指南建议，高危人群主要包括：
02.
怎么服用PrEP？ 两种方式。
1）一天一片
WHO、美国CDC、欧洲等普遍推荐的服用方法是每天一片，连续服用一周之后就可以达到预防效果。
2）按需服用（2-1-1）
目前，WHO、加拿大、英国、法国等最新指南还推荐的一种方法是按需服用：
性行为之前2-24小时服用2片，服用24小时和48小时之后再分别服用一片，总共4片。
如果这中间还有其它性行为，这中间需要每天一片，一直到最后一次性行为，之后再服用两天。
但由于暴露前预防用药在阴道组织中达到有效保护的药物浓度所需时间比在直肠组织中需要的时间更长，因此这种方法只推荐男男性行为者采用。
03.PrEP效果怎么样？
在秘鲁、厄瓜多尔、巴西、泰国、南非和美国进行的iPrEx研究发现，在男男同性性行为人群和双性恋男性中，使用了替诺福韦/恩曲他滨的研究对象如果能坚持每天服药，感染HIV的风险降低了99%。
在肯尼亚和乌干达进行的Partners PrEP Study，对单阳配偶的男性和女性中研究发现，在血液能检出药物的人中，HIV感染的风险降低90%。
在男男同性性行为人群中进行的IPERGAY-OLE发现，PrEP可以将感染风险降低97%。
在法国和加拿大男男同性性行为人群中进行的IPERGAY study发现，使用按需服药方法的研究对象感染HIV的风险比对照组降低86%。
04.PrEP有副作用吗？
PrEP使用的药物为抗HIV药物，这些药物均经过严格的临床试验验证，并具有多年使用经验，这些药物证实是可靠、有效的。极少数情况下会出现轻微的、暂时性的肠胃不适、头晕、皮疹等反应，一般持续几天可缓解。
乙肝、肾功能不全者使用PrEP需咨询医生具体使用方法。
PrEP药物中的替诺福韦可能会使服用者骨密度有轻微的下降，但研究未发现骨折几率有显著增加。如果有病理性骨折病史，考虑使用PrEP的话，应考虑同时治疗低骨密度。
2019年10月，美国FDA又批准丙酚替诺福韦/恩曲他滨（达可挥）用于PrEP。临床研究结果显示，达可挥对受试者的骨骼和肾脏方面影响更小。
通过各类社交软件，世界各地的男男性行为者对PrEP的认知度越来越高，他们创造了大量关于PrEP的表情包和恶搞漫画，PrEP甚至成了同志群体中的一种社交货币。
和男男社交软件一样，PrEP的使用者身上同样也背负着“滥交”的污名。但我们需要认识到，新的交友渠道和新的防艾方式并没有错，关键在于你如何使用它。
如果你决定启动PrEP，需要做到三件事：
1、服药前进行HIV检测和身体检查，确定自己是阴性，以及肾功能正常，且没有乙肝；2、每三个月进行一次HIV检测，确认自己的感染状况；3、PrEP不能预防其他性病，所以不能放弃使用安全套。记住：正如我们不会看《速度与激情》学开车一样，也请不要跟着成人影片学习无套性行为，使用PrEP的目的是为了多一层保护，而不是为了无证驾驶。
