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“上药”之后,医生叮嘱要定期检查CD4?它有多重要?

HIV感染者的日常生活中,CD4细胞值是一个经常谈论的指标。就像人们喜欢打听别人工资多少,用作比对自己的收入一样。感染者之间也喜欢“较量”CD4细胞的数值,用作抗病毒治疗效果好与差的判断标准——“我这次检查CD4 涨到600多啦!”、“唉,我这个月的CD4下降了” ……HIV感染者看待CD4计数,犹如股民看待股票,涨的时候欢天喜地,跌的时候垂头丧气。既然CD4细胞计数如此重要,那么今天我们重新温习:

一、什么是CD4?

人体维持健康,有赖于人体强大的免疫系统,其中白细胞就像系统里的“士兵”,无数的士兵(白细胞)构成一个军队(免疫系统),承担防御的任务。白细胞分为很多种,其中一类叫做“淋巴细胞”,正常成人大概有10^12次方个淋巴细胞。而淋巴细胞又进一步细分为T淋巴细胞和B淋巴细胞,它们都起源于骨髓造血干细胞,哺乳动物中,B淋巴细胞在骨髓中成熟,T淋巴细胞在胸腺中成熟。我们常常说的CD4细胞,就是T淋巴细胞膜表面带有CD4受体分子的细胞,为辅助性T细胞,因此全称叫“CD4+T淋巴细胞”。CD4+T淋巴细胞类似于军队的司令,在免疫反应和免疫调节中“指导”或“辅助”其他免疫细胞作战。

cd4-1.png

 

二、CD4与艾滋病

人体在感染HIV后,病毒迅速大量复制,CD4细胞会经历一次性的暴跌过程,随后免疫系统开始产生针对HIV的特异性抗体和免疫效应细胞,CD4细胞水平也会逐步上升,大多数HIV感染者即使未经抗病毒治疗,CD4细胞水平也能恢复到正常或接近正常水平,CD4细胞计数一般在350-800cells/ul之间。

进入无症状感染期(潜伏期)后,虽然不会出现特异症状,但体内的HIV持续繁殖,病毒载量不断上升,CD4细胞逐渐减少,平均每年下降40-60cells/ul。由于免疫系统没有了司令(CD4细胞)的“指导”或“辅助”,其它免疫细胞也渐渐失去斗志。

如果不及时使用抗病毒药物控制,大约在感染后8-10年左右免疫功能缺陷,病毒载量飙升,达到十几万乃至数十万的水平,CD4细胞再次暴跌,病情迅速恶化,进入发病期,即艾滋病期(AIDS)。发生各种奇奇怪怪的疾病,例如肺孢子菌肺炎(PCP)、结核病、鸟分枝杆菌感染、疱疹病毒感染(CMV视网膜脉络膜炎)、单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染(念珠菌感染和隐球菌性脑膜炎,在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见)。

三、为什么感染者要查CD4?

由于HIV主要击CD4细胞,因此,CD4数值越大,表示人体免疫力越好。CD4数值会降低,表示免疫受损。开展抗病毒治疗后,CD4细胞计数比治疗前低或持续低于100cells/ul,则需考虑免疫学失败。通过定期监测CD4细胞计数可以评估人体免疫力及治疗效果。

一般认为,外周血中的CD4细胞计数在500cells/ul以上可以有效防御外界病菌的入侵;CD4细胞计数在350-500cells/ul为免疫力偏低,偶尔会发生带状疱疹感染或单纯疱疹感染;CD4细胞计数在200-350cells/ul时需要警惕发生机会性感染,例如鹅口疮、皮肤霉菌感染、带状疱疹、单纯疱疹等;CD4细胞计数小于200cells/ul时,发生各种机会性感染和肿瘤的风险增加,常见的有肺孢子菌肺炎、隐球菌病、弓形虫脑病。

cd4-2.png

 

小结

如果抗病毒治疗有效,免疫功能会逐步恢复,CD4细胞会回升,但这个过程是呈波动上升的,但是,临床上考虑到CD4细胞计数的波动以及检测误差,上述范围允许有30%有波动。比如第一次检测是500个,三个月后检测可能是400个,六个月后检测又升到550个。需要说明的是,CD4细胞是很重要的直接反应机体免疫力的指标,但是并不是唯一的指标。偶尔的一次CD4细胞检测下降不必过度担心,应该关注长远走势。

人还是得靠希望活下去,和朋友来一场聚会,看一场刚上线的电影,做一顿美食。不管生活怎么样,都要学着往前看,扔掉乱七八糟的东西,腾出地方,安放美好。加油!

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“上药”之后,医生叮嘱要定期检查CD4?它有多重要?

HIV感染者的日常生活中,CD4细胞值是一个经常谈论的指标。就像人们喜欢打听别人工资多少,用作比对自己的收入一样。感染者之间也喜欢“较量”CD4细胞的数值,用作抗病毒治疗效果好与差的判断标准——“我这次检查CD4 涨到600多啦!”、“唉,我这个月的CD4下降了” ……HIV感染者看待CD4计数,犹如股民看待股票,涨的时候欢天喜地,跌的时候垂头丧气。既然CD4细胞计数如此重要,那么今天我们重新温习:

一、什么是CD4?

人体维持健康,有赖于人体强大的免疫系统,其中白细胞就像系统里的“士兵”,无数的士兵(白细胞)构成一个军队(免疫系统),承担防御的任务。白细胞分为很多种,其中一类叫做“淋巴细胞”,正常成人大概有10^12次方个淋巴细胞。而淋巴细胞又进一步细分为T淋巴细胞和B淋巴细胞,它们都起源于骨髓造血干细胞,哺乳动物中,B淋巴细胞在骨髓中成熟,T淋巴细胞在胸腺中成熟。我们常常说的CD4细胞,就是T淋巴细胞膜表面带有CD4受体分子的细胞,为辅助性T细胞,因此全称叫“CD4+T淋巴细胞”。CD4+T淋巴细胞类似于军队的司令,在免疫反应和免疫调节中“指导”或“辅助”其他免疫细胞作战。

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二、CD4与艾滋病

人体在感染HIV后,病毒迅速大量复制,CD4细胞会经历一次性的暴跌过程,随后免疫系统开始产生针对HIV的特异性抗体和免疫效应细胞,CD4细胞水平也会逐步上升,大多数HIV感染者即使未经抗病毒治疗,CD4细胞水平也能恢复到正常或接近正常水平,CD4细胞计数一般在350-800cells/ul之间。

进入无症状感染期(潜伏期)后,虽然不会出现特异症状,但体内的HIV持续繁殖,病毒载量不断上升,CD4细胞逐渐减少,平均每年下降40-60cells/ul。由于免疫系统没有了司令(CD4细胞)的“指导”或“辅助”,其它免疫细胞也渐渐失去斗志。

如果不及时使用抗病毒药物控制,大约在感染后8-10年左右免疫功能缺陷,病毒载量飙升,达到十几万乃至数十万的水平,CD4细胞再次暴跌,病情迅速恶化,进入发病期,即艾滋病期(AIDS)。发生各种奇奇怪怪的疾病,例如肺孢子菌肺炎(PCP)、结核病、鸟分枝杆菌感染、疱疹病毒感染(CMV视网膜脉络膜炎)、单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染(念珠菌感染和隐球菌性脑膜炎,在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见)。

三、为什么感染者要查CD4?

由于HIV主要击CD4细胞,因此,CD4数值越大,表示人体免疫力越好。CD4数值会降低,表示免疫受损。开展抗病毒治疗后,CD4细胞计数比治疗前低或持续低于100cells/ul,则需考虑免疫学失败。通过定期监测CD4细胞计数可以评估人体免疫力及治疗效果。

一般认为,外周血中的CD4细胞计数在500cells/ul以上可以有效防御外界病菌的入侵;CD4细胞计数在350-500cells/ul为免疫力偏低,偶尔会发生带状疱疹感染或单纯疱疹感染;CD4细胞计数在200-350cells/ul时需要警惕发生机会性感染,例如鹅口疮、皮肤霉菌感染、带状疱疹、单纯疱疹等;CD4细胞计数小于200cells/ul时,发生各种机会性感染和肿瘤的风险增加,常见的有肺孢子菌肺炎、隐球菌病、弓形虫脑病。

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小结

如果抗病毒治疗有效,免疫功能会逐步恢复,CD4细胞会回升,但这个过程是呈波动上升的,但是,临床上考虑到CD4细胞计数的波动以及检测误差,上述范围允许有30%有波动。比如第一次检测是500个,三个月后检测可能是400个,六个月后检测又升到550个。需要说明的是,CD4细胞是很重要的直接反应机体免疫力的指标,但是并不是唯一的指标。偶尔的一次CD4细胞检测下降不必过度担心,应该关注长远走势。

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